注文書
FAX 054-254-9173
○初めての方 →全ての項目にご記入願います
○２回目以降の方→お名前とお電話番号（できればお客様コードNoも）のみご記入下さい
お名前：
○会員 ○非会員
ふりがな：
お客様コードNo.
*
郵便番号：
＊お客様コードNo.はわかる方のみで結構です。請求書の左上端にある4〜5桁の番号です。
ご住所：
お電話番号：
例：054-251-8700
Emailアドレス：
例：shop@hyakuchomori.co.jp
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○希望する
ご注文：
商品番号・メーカー・ カタログ名等
商品名
色・
大きさ
単価
数量
例
ﾆｷﾃｨｷ･28
タオルぐま（小）
緑
2,400
1
1
2
3
4
5
6
7
8
通信欄：
お届け先を別にご指定の場合は、以下の項目にご記入願います
お届け先
お名前：
ふりがな：
郵便番号：
ご住所：
お電話番号：
請求書の送付先：
○ご自宅 ○お届け先
ご指定の理由：
○贈り物 ○出産などで帰省中 ○その他
百町森 〒420-0839 静岡市鷹匠1-14-12 TEL 054-251-8700 FAX 054-254-9173
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